Специальные методические указания Роспотребнадзора МУ 3.5.1.3674–20 объясняют, как правильно проводить гигиеническую обработку рук и кожных покровов медицинского персонала и пациентов. На практике требования выполняют не все и вот почему.
Обработка рук медицинского персонала – простой, но эффективный метод предотвращения развития внутрибольничных инфекций. В статье рассказали о различных видах обработки при различных видах медицинских манипуляций, привел алгоритмы, СОПы их применения в соответствии с требованиями СанПиН.
Читайте в майском номере журнала «Главная медицинская сестра»:
Росздравнадзор поручил перестроить работу с лекарствами высокого риска. Опыт московских центров компетенций >>
Новые соцвыплаты и оклады от Путина: материалы для планерки с ответами на вопросы медсестер >>
Обработка рук по СанПиН и МУ 3.5.1.3674–20
Гигиеническая обработка рук проводится в соответствии с СанПиН 3.3686-21. Документ установил новые правила обработки рук медицинского персонала и пациентов. Теперь все пациенты и посетители обязаны проводить гигиеническую обработку рук с использованием мыла и воды либо спиртсодержащего антисептика в следующих случаях, указанных в п. 3457 СанПиН 3.3686-21.
Также ориентируйтесь на методические указания Роспотребнадзора МУ 3.5.1.3674-20. 3.5.1. Дезинфектология. Обеззараживание рук медицинских работников и кожных покровов пациентов при оказании медицинской помощи.
На практике средний медицинский персонал допускает ошибки в такой, казалось бы простой технике, как мытье рук.
Это обнаружилось в ходе выполнения тестовых заданий при аккредитации. Например, не все медсестры четко выполняют последовательность операций и число вращательных движений, не знают, сколько секунд тереть ладонь о ладонь при обработки рук, а это важно. Одна ошибка и тест на мытье рук экзаменаторы не примут.
Проверить, правильно ли вы выполняете новые требования к гигиене рук по СанПиН 3.3686-21 и методуказаниям МУ 3.5.1.3674–20, можно прямо сейчас. Для этого достаточно пройти бесплатное тестирование в Школе Сестринского дела.
Если ошибетесь, посмотрите в Системе Главная медсестра видео, как правильно проводить гигиеническую обрабатывать руки мылом и антисептиком. Если у вас нет подписки на Систему, можете посмотреть видео и скачать нужные СОПы, чек-листы, оформив на три дня бесплатный гостевой доступ.
Авторизуйтесь по подписке или гостевому доступу, чтобы посмотреть видео и скачать необходимые СОПы, памятки, чек-листы, алгоритмы по различным видам обработки рук (хирургической, гигиенической, антисептиком). После авторизации вам будут доступны видео и полезные материалы для скачивания под ним.
посмотрите видео, как правильно мыть руки водой и мылом и обрабатывать антисептиком
Чтобы навык прочно усвоился, редакция Системы Главный врач подготовили для вас комплект памяток, СОПов, чек-листов, алгоритмов.
► СОП по мытью рук в медорганизации
► Виды обработки рук медперсонала
► Чек-лист – проверка гигиены рук
► Чек-лист: оценка соблюдения правил гигиены рук
► Памятка по гигиенической обработке рук с использованием антисептика
► Оборудование и расходные материалы для хирургической обработки рук
► СОП «Хирургическая обработка рук медперсонала»
► Хирургическая обработка рук: инструкция
► Расчет потребности в жидком мыле для мытья рук хирургов, операционных сестер, акушеров и др.
► Калькулятор: сколько жидкого мыла понадобится перевязочной бригаде для обработки рук
► Калькулятор: сколько жидкого мыла понадобится медсестрам для мытья рук перед инъекциями
Скачивайте памятки: Хирургическая обработка рук и Техника мытья рук с мылом и водой
Чтобы требования выполнялись, обяжите медсестер и медрегистраторов ознакомить пациентов и посетителей с правилами внутреннего распорядка и правилами гигиены рук.
Установите в зонах общего пользования, при входе в палаты, столовые, буфетные, на выходе из туалетных комнат диспенсеры и дозаторы с кожными антисептиками. Контролируйте, чтобы рядом с умывальниками в туалетах, палатах, комнатах приема пищи всегда было жидкое мыло.
Посмотрите, где разместить дозаторы и антисептики
Необходимо помнить, что дозаторы с кожным антисептиком для пациентов, посетителей и медперсонала должны быть промаркированы. Это требование пункта 3484 СанПиН 3.3686-21.
Кроме того, новый СанПиН пересмотрел требования к хирургической обработке рук. В частности, в п. 3502 СанПиН 3.3686-21 сказано, что при хирургической обработке рук запрещено использовать мыло с антимикробными компонентами и щетки. Кроме того, изменился перечень показаний, при которых обработка рук хирургов обязательна (п. 3500).
Виды обработки
Существуют разные уровни и способы обеззараживания (см. таб.), но не все специалисты оценивают по достоинству эти приемы, и часто ограничиваются простым ополаскиванием.
|
Вид |
Для чего применяется |
Когда проводится |
|
С применением воды и мыла |
1. Удаление видимых загрязнений. 2. Удаление опасных бактерий |
|
|
С применением антисептика |
Уничтожение любых потенциально опасных микроорганизмов |
|
|
Хирургическая |
Направлена на то, чтобы избавиться от видимых загрязнений и уничтожить опасные бактерии, а также снизить численность опасной микрофлоры. |
Посмотрите полностью, как проводить хирургическую обработку рук >> |
Гигиеническая обработка рук медицинского персонала: алгоритм
Цель при таком методе - удаление любых видимых загрязнений, а также транзиторной микрофлоры.
Это необходимо для того, чтобы исключить возможность переноса такой микрофлоры другим медработникам и пациентам.
3 требования гигиенического мытья рук по СанПин:
- Перед началом врач должен снять украшения и часы – под ними скапливается большое число микробов;
- Ногти специалиста должны быть коротко пострижены, нежелательно наличие лака на них.
- Рукава медицинского халата необходимо подвернуть на 2/3, чтобы они не мешали.
Требования СанПиН предполагают тщательное намыливание. После этого они промываются проточной теплой водой, и процедура повторяется.
Это связано с тем, что при однократном мытье грязь и вредные микроорганизмы удаляются лишь с кожи рук. Когда врач споласкивает мыло теплой водой – поры раскрываются, что позволяет удалить оставшиеся микробы.
Способ мытья мылом и водой
Мытье мылом и водой – базовый способ профилактики распространения внутрибольничных инфекций, который позволяет остановить дальнейшую передачу возбудителей опасных болезней.
При мытье сотрудники часто пропускают участки кистей:
- большие пальцы;
- промежутки между пальцами;
- кончики пальцев, которые чаще всего контаминированы опасными микроорганизмами в большей степени, ведь большинство действий выполняется именно ими.
При частом применении мыла важно соблюдать базовые принципы ухода за кожей.
Механическая технология по данному алгоритму действий позволяет снизить до минимума загрязненность различными опасными бактериями и грязью без применения дополнительных приспособлений.
Этот способ используется перед/после еды и посещения туалета, перед выполнением процедур пациенту.
Чтобы использовать этот метод понадобится:
- чистая салфетка, которой можно просушить кожу;
- жидкое мыло, желательно без резкого парфюмированного запаха. Важно, чтобы все этапы обработки были гигиеничными, поэтому для процедуры подойдет мыло с закрытым дозатором.
Сама техника состоит из нескольких основных приемов:
- одна ладонь трется о другую плавными движениями;
- по очереди ладонь одной руки растирает кисти и тыльную сторону ладони другой;
- пальцы одной соединяются с межпальцевыми промежутками другой, внутренние поверхности пальцев обрабатываются движениями вверх-вниз;
- ладонь собирается в замок, при этом согнутые пальцы одной руки растирают ладонь второй;
- вращательное трение, с помощью которого очищаются поверхности кистей и запястий;
- круговыми движениями ладонь одной руки прикасается к кончикам пальцев другой, после чего они меняются.
Хирургическая обработка: алгоритм
Это рутинная, обязательная процедура перед проведением любых вмешательств пациентам.
Весь процесс состоит из ряда этапов, а также нескольких технических приемов и навыков, которые позволяют добиться эффективной и качественной очистки.
Обработка проводится в специально отведенном месте. В нем должна присутствовать раковина со смесителем с горячей и холодной водой.
В современных медучреждениях рекомендуется устанавливать сенсорные устройства для подачи воды и антисептика для того, чтобы врачу не приходилось взаимодействовать с потенциально опасной микрофлорой.
Цель хирургической обработки рук
Главная и основополагающая цель хирургической обработки – удалить с кожи врача опасную микрофлору, которая может быть перенесена пациенту во время операции.
Этапы обработки
На первом этапе врач должен тщательно помыть с мылом область кистей и предплечий.
Для этого применяется теплая вода из крана, под которой в течение 2-3 минут кожа промывается с обычным мылом. Когда врач закончит, он должен использовать стерильную салфетку для высушивания кожи.
На втором этапе кожа обрабатывается специальным средством-антисептиком.
Антисептик на основе спирта наносится на сухую кожу запястий, область предплечий и кистей. В течение всего времени нанесения важно использовать достаточное количество средства, чтобы кожа была влажной до окончания процедуры.
Когда этапы будут закончены, врач надевает стерильные перчатки и может приступать к операции.
Техника использования антисептика
Антисептики могут быть на основе изопропилового, этилового спирта или их смеси.
Роспотребнадзор уточнил в письме № 02/5225-2020-24 от 27.03.2020 года, какие антисептики нужно использовать – подойдут спиртовые антисептики на основе 60% изопропилового спирта или 70% этилового. Ранее в условиях коронавируса ведомство рекомендовало более высокие концентрации спирта в антисептиках.
- ладонь необходимо сложить горсткой, после чего в нее наносится небольшое количество средства;
- выполняется трение ладони о ладонь, включая запястье;
- выполняется трение внешней стороны одной руки о ладонь второй и наоборот;
- растираются промежутки между пальцев и их внутренняя часть;
- большой палец обрабатывается круговыми движениями, затем руки меняются;
- центральная часть ладони растирается сомкнутыми пальцами второй руки;
- когда руки высохнут, а антисептик испарится – врач может начинать работу.
Обработка рук и ношение медицинских перчаток
Одним из важных показаний к гигиенической обработке является надевание и снятие перчаток.
Все медики должны обработать свои руки до надевания перчаток, а затем – после их снятия.
Сами перчатки ни в коем случае нельзя обрабатывать спиртом между пациентами для надежности. Исследования показали, что при обработке спиртом медик каждый раз увеличивает их проницаемость не только для вирусов, но и для различных видов бактерий.
Контроль обработки рук персонала
Задача главной медсестры – на каждой планерке напоминать своим коллегам, что качественная и своевременная гигиена рук способна спасти жизнь самого медика и пациентов.
Изучите все тематические материалы в презентации с портала НМО по гигиенической обработке рук медперсонала.
Сложно оценить, насколько важна обработка рук медицинского персонала в повседневной деятельности врачей.
Рассмотрим часто встречающиеся проблемы, и как их можно решить:
1) Мало оборудованных мест для мытья, недостаток специальных средств.
Как решить: обеспечить наличие антисептика, следить за исправностью дозаторов, диспенсеров, вовремя сообщать руководству о неисправностях оборудования.
2) Низкая мотивация медперсонала, непонимание важности процедуры.
Как решить: проведение обучающих тренингов, размещение памяток о соблюдении гигиены на обучающих местах и т.д.
3) Некачественное антисептическое средство, которое вызывает раздражение кожи.
Как решить: узнайте у сотрудников, какие именно средства вызывают у них нежелательные реакции, подберите другие антисептики.
Материал проверен экспертами Актион Медицина